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MODULO
D’ADESIONE ALL’ATTIVITA’ MOTORIA APSD |
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Anno
scolastico 2003/2004 |
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Cognome e nome
dell’alunno/a ................................................….. |
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Nato/a il ....................……. |
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Residente nel Comune di
.................................……. |
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Recapito
telefonico....................................…………… |
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Scuola frequentata
.........................................................………………. |
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Insegnante di
sostegno: prof.................................………………………… |
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Recapito
telefonico dell’insegnante: .........................……………………… |
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Accompagnatore:
.............................................……………….. |
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L’organizzazione
comunicherà successivamente, in base alle adesioni
ed alla disponibilità degli impianti, la disciplina sportiva ed il giorno
settimanale fermo restando che l’attività scolastica verrà svolta durante
l’orario curricolare. |
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Per
accedere a tali attività E’ OBBLIGATORIA una visita medica di idoneità: tale visita
è GRATUITA ed è a cura dell’ASL,
Servizio di Medicina Sportiva di Varese con modalità che verranno comunicate
successivamente all’adesione. |
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Io sottoscritto
……………………………………………………………………. |
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genitore
dell’alunno/a…………………………………………………………. |
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recapito
telefonico ……………………………………… |
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autorizzo la sua
partecipazione |
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all’attività
motoria proposta dall’ APSD come sopra descritta. |
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Data ……………………………. Firma
……………………………….. |
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Per ulteriori informazioni: |
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C.S.A. - Uff.
Coord. Educazione Fisica: 0332.212547 – prof. Linda Casalini
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Da restituire compilato
al CSA Varese - Ufficio di Ed.
Fisica
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fax
0332.210448
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