L’istituto _______________________________________________________________________

con sede a ____________________________ indirizzo __________________________________

cap ____________ tel _________________ fax _______________ e-mail ___________________

aderisce ai Giochi Sportivi Studenteschi nelle attività di seguito indicate.

Dichiara inoltre che i sotto elencati docenti sono stati nominati per preparare gli alunni dell’istituto:

cognome e nome posizione giuridica

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ATTIVITA’ PROGRAMMATE

DISCIPLINA	m	f	DISCIPLINA	m	f
ATLETICA CAMPESTRE			CANOTTAGGIO
ATLETICA PISTA			CICLISMO
GINNASTICA			DAMA
GINNASTICA AEROBICA			HOCKEY GHIACCIO
NUOTO			HOCKEY PISTA
ORIENTAMENTO e TRIAL - O			JUDO
SCI ALPINO			KARATE
SCI DI FONDO			LOTTA
SNOW BOARD			MOTONAUTICA R.C.
TENNIS			PALLONE ELASTICO LEGGERO (Pallapugno)
TENNISTAVOLO			PATTINAGGIO CORSA
CALCIO			PATTINAGGIO GHIACCIO FIGURA
CALCIO A 5			PATTINAGGIO GHIACCIO VELOCITA'
Hockey PRATO			PESCA SPORTIVA – LANCIO
PALLACANESTRO			PENTATHLON MODERNO
PALLAMANO			PESI
PALLATAMBURELLO			PUGILATO EDUCATIVO
PALLAVOLO			SCACCHI
RUGBY			SCHERMA
SPORT DISABILI			SQUASH
AEROMODELLISMO			TIRO A SEGNO
ARRAMPICATA SPORTIVA			TIRO A VOLO
BADMINTON			TIRO CON L'ARCO
BASEBALL // SOFTBALL			VELA
BOCCE			ALTRE (specificare)
BRIDGE			ALTRE (specificare)
CANOA			ALTRE (specificare)
GOLF			ALTRE (specificare)

Firma del dirigente scolastico timbro scuola data